来自 科学技术 2019-09-30 09:44 的文章
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铲除动脉粥样硬化斑块,动脉粥样硬化斑块

超声“利剑”消除动脉粥样硬化斑块

有人问华子,现在医学这么发达,为什么在发现动脉粥样硬化斑块之后,不能先通过手术取出来呢?都是要等到脑梗、心梗等发病之后才能进行溶栓、取栓或是支架手术?华子说,在血栓形成之前,它们只是动脉壁上的粥样硬化斑块,想要取出它们,以现在的医学手段,真的是“心有余而力不足”。只能等到血栓发生之后,才能进行治疗。

科技日报讯 (通讯员衣晓峰 生利健 记者李丽云)记者日前从哈尔滨医科大学附属第一医院获悉,该院心血管内科主任田野教授团队在全球首次将声动力疗法成功应用于下肢及颈部动脉粥样硬化斑块病人治疗。临床观察表明,此疗法能在较短时间内明显缩小和稳定动脉粥样硬化斑块,解除病人肢体疼痛和头晕等症状。相关学术论文已陆续发表于《血栓与止血》等多家国际著名专业期刊上。专家评价说,声动力疗法有望在动脉粥样硬化斑块治疗困境中突出“重围”,铸造出一把“削斑利器”。

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当前对于动脉粥样硬化斑块的防治,主要集中于他汀类药物治疗、介入治疗及手术治疗。他汀类药物至少需要大剂量使用2年以上,病人难以耐受,且易损害肝肾功能。介入外科手术则均有程度不一的创伤,且存在血栓、出血及血管再狭窄等风险。

据了解,声动力疗法的原理是将超声波与卟啉类药物相结合,利用超声的强大穿透力,将声能由体表传递至深层组织,直接活化聚集在细胞内的卟啉类药物,加快将死亡细胞“扫地出门”。

我们要明白,只有当血栓发生了以后,血管中才有“栓”,我们才可以采取溶栓或是取栓的治疗方式。在发生血栓之前,血管中的只是动脉粥样硬化斑块,这些斑块是很难取出来的。粥样硬化斑块并不是简单挂在血管壁上,可以轻松抽取出来。这些斑块生长在血管内膜之中。想要清除它们,就要破坏血管内膜后才能把它们剥离。

田野抓住这一线索,率团队历经12年探索,在细胞和动物水平上证实:卟啉类药物可以高浓度地聚集在斑块中的巨噬细胞内,由卟啉类药物介导的声动力疗法,能减少斑块破裂和血栓形成的危险,改善斑块炎症环境,促进斑块中脂质等有害物质流出,进而稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。

剥离血管内膜的手术带有极大的风险,难度很高,手术中产生的内膜碎屑可能形成新的栓子,血管内膜上的创口也会诱导血小板凝聚,都可能导致血栓的发生。所以只有血管狭窄程度严重,到了万不得已的时候,才会采用此种方法。

今年6月,田野团队率先尝试把声动力疗法用于动脉粥样硬化斑块医治中。一周后经血管超声复查,发现患者所有斑块狭窄程度均有所减轻,平均动脉直径狭窄率降为50%。随访至今,尚无一例复发病例。

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这种动脉内膜剥离术也有其本身的限制,要求血管较粗,还要距体表较近才可以实行,目前比较成熟的只有颈动脉内膜剥离术。但是人体发生动脉粥样硬化的时候,病变会累及全身的动脉系统。所以只单纯的剥离颈动脉内膜,也不能100%的预防血栓的发生。

支架手术则是针对狭窄血管的补救方法,当血管狭窄达到70%或是以上时,会明显影响器官供血,就需要支架把狭窄的血管撑起来,保证血流的顺畅。为了避免支架诱导血液凝固,在支架之后需要长期的抗凝治疗。

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并不是所有的动脉粥样硬化患者都会发生血栓,发生血栓的只是其中一小部分人。血栓发生的原因,主要是因为硬化斑块的破溃。斑块破溃形成创面,会激活血小板聚集凝聚进行修复,过度聚集的血小板就会形成血栓。

斑块破溃时有可能释放出斑块内的脂质内容物,或是本应在破溃处起到修复作用的血栓发生了脱落,结果就形成了栓子,随着血液流动。当遇到口径较窄的血管时,就会嵌顿形成梗塞。

斑块发生破溃是因为斑块顶端的纤维帽较薄较尖,形成了不稳定斑块。在血压剧烈波动、血管发生痉挛的时候,不稳定斑块的纤维帽就容易发生破裂,导致血栓的形成。如果纤维帽较厚较平,就不容易破裂,这种不易破裂的斑块被称之为稳定斑块。

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对血栓的预防并不是要把动脉粥样硬化斑块取出来,现代医学还不能有效的对斑块进行清除或是逆转。治疗动脉粥样硬化的主要方法是控制斑块进展,以及预防血栓的发生。也就是说,动脉粥样硬化虽然不能完全治愈,但是可以控制,不发生脑梗、心梗之类的疾病。

治疗的药物主要是两种,一种为阿司匹林,一种为他汀类药物。阿司匹林可以抑制血小板的聚集作用,也就是说,当斑块破溃的时候,阿司匹林可以抑制血小板聚集,避免了血栓的发生。而他汀类药物可以降低血脂,可以改善血管内膜的代谢,稳定血管内膜,增加斑块的稳定性,使斑块不易破溃。这两种药都需要长期使用才能产生预防血栓的效果。

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